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市医保局通报10起骗保典型案例

2019-05-24 09:34 我要评论(0)

核心提示:一、谯城区双沟镇中心卫生院严重降低标准住院、恶意挂床住院套取医保基金案 经查,2019年4月18日,谯城区双沟镇中心卫生院管理严重松、软、散,存在中成药使用不合理52例、恶意挂床住院7例。

按照国家、省医保局打击欺诈骗保工作部署,市医保局抽调市县区医保局、医保经办机构、医共体牵头医院医保人员和省内医疗专家组成检查组,于4月中旬对三县一区的部分乡镇卫生院、民营医院、村卫生室及协议药店开展基金安全专项检查。5月21日,市医保局通报了专项检查中查处的10起骗保典型案例。              

一、谯城区双沟镇中心卫生院严重降低标准住院、恶意挂床住院套取医保基金案

经查,2019年4月18日,谯城区双沟镇中心卫生院管理严重松、软、散,存在中成药使用不合理52例、恶意挂床住院7例。依据有关规定,扣减52例不合理用药涉及违规资金0.27万元;拒付7例挂床患者全部医保费用0.6万元,并处以5倍罚款计3万元,合计金额3.27万元。暂停该院3名责任医生医保医师资格3个月,并处罚金0.1万元。同时,对该院负责人给予诫勉6个月处理,对该院医保办负责人给予记过处分。

二、蒙城板桥集镇中心卫生院多收费、超标准收费、挂床住院等套取医保基金案

经查,2018年4月19日,蒙城板桥镇中心卫生院存在多收床位费7例,超标准收费4例,挂床住院19例。依据有关规定,责令该院限期整改。对多收的床位费175元,超标准收取的床位费 675元,责令退回基本医疗保险基金,并处以5倍的罚款计4250元。对19人挂床住院医保补偿金额1.97万元,医保基金不予支付,并处以5倍的罚款计9.85万元。

三、蒙城县白杨林场卫生院挂床住院及变造医疗文书套取医保基金案

经查,2019年4月18日,白杨林场卫生院存在挂床住院5例、检查结果与病情不符且无登记记录1例、外伤患者按照普通疾病办理入院手续2例、入院时间与诊断时间矛盾4例。依照有关规定,对该院通报批评,对挂床住院及变造医疗文书患者的补偿金额1.34万元,医保基金不予支付,并处以5倍的罚款计6.7万元。

四、亳州元化中医院诱导住院、低标准住院、过度医疗套取医保基金案

经查,2019年4月18日,亳州元化中医院存在诱导住院和降低标准住院4例,过度医疗9例。依照有关规定,拒付诱导住院和降低标准住院医保资金0.89万元,并处以5倍罚款计4.45万元;扣减过度医疗等违规资金0.3万元;同时责令该院限期整改,暂停医保结算业务1个月。

五、涡阳阳光医院重复收费、超范围执业套取医保基金案

经查,涡阳阳光医院2018年度重复收取超声耦合剂费用1743次,涉及金额1.37万元;重复收取诊断报告费1569次,涉及金额2.12万元。依据有关规定责令限期整改,核减违规资金3.49万元,并处以5倍罚款计17.45万元,其他关于超范围医疗行为等线索移交涡阳县卫健委查处。

六、利辛佑爱中西结合医院串换理疗项目骗取医保基金案

经查,2019年4月19日,利辛佑爱中西结合医院存在串换理疗项目1例,涉及金额0.83万元。依据有关规定,责令医院负责人写出书面检查,予以全县通报批评,并核减违规资金0.83万元,并处以5倍罚款计4.15万元。

七、利辛中山医院挂床住院、过度诊疗、不合理收费骗取医保基金案

经抽取2018年-2019病例发现:利辛中山医院存在降低标准入院11例,过度诊疗26例,用药不合理数12例,补偿费用清单与病程记录、遗嘱、处方、检查单等各种原始记录不相符1例,住院费用清单中所列费用与医疗服务收费标准不相符2例,查门诊处方,无诊断项目,静脉输液中抗生素使用无诊断依据。依据有关规定,责令该院负责人写出检查,予以通报批评,限期整改并核减违规资金1.002万元,并处以5倍罚款计5.01万元。

八、蒙城中西医结合医院冒名住院骗取医保基金案

经查,2019年4月18日,蒙城中西医结合医院妇产科,1名住院患者信息与身份证不一致,存在冒名住院行为。依据有关规定,责令该院限期整改,核减违规资金0.08万元,并处以5倍的罚款计0.4万元。

九、涡阳马店集镇大丁庄村卫生室虚假治疗或串换药品套取医保基金案

经查,2019年4月18日,涡阳马店集镇大丁庄村卫生室11人住院信息不真实,存在虚假治疗行为。第三代头孢菌素使用情况与药房库存不对应,存在串换药品行为。依据有关规定,责令限期整改,拒付违规资金0.09万元,并处5倍的罚款计0.45万元,同时将线索移交县卫健委。

十、谯城区华佗国药大药房连锁有限公司古井店盗刷社保卡骗取医保基金案

经查,2019年4月19日,华佗国药古井三曹路店系非协议药店,店内不能刷卡,其店内员工诱导持卡人买药后到隔壁的华佗国药大药房连锁有限公司古井店刷卡。依据有关规定,取消华佗国药大药房连锁有限公司古井店医保协议零售药店资格,终止医保服务协议,撤销医保定点代码。(李锦文)

Tags:医保 住院 挂床   

责任编辑:支苗苗

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